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作者介绍

陈竺,卫生部部长

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张茅,卫生部党组书记、副部长

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责任编辑:那非丁 《求是》2012年第09期

随着医改的顺利推进和成效的初步显现,改革逐步进入“深水区”,加快公立医院改革成为“十二五”深化医改的重要任务。取消“以药补医”机制,推进医药分开,是确保公立医院回归公益性,进一步缓解看病难、看病贵问题的关键环节。《求是》原文 >>

统一思想,深刻认识取消公立医院“以药补医”机制的重要性和紧迫性

什么是以药补医

“以药补医”机制是我国公立医疗机构以药品加成政策为基础而形成的一项经济补偿机制。自1954年开始,我国对公立医疗机构用药实行顺加15%的差价率作价的政策。改革开放以后,公立医疗机构对药品加成的依赖逐步增强。

李玲(北京大学中国经济研究中心教授):上个世纪80年代以前,这一政策并未造成不良影响,因为当时医务人员工资由财政全额负担,收入和医院收入没有直接关联,医院没有分配收入的权力。80年代后期,由于政府财力有限,公立医疗机构引进了一些市场因素。

以药补医机制存在的两个重要原因

一、政府投入相对不足

姚岚(华中科技大学同济医学院教授):目前政府补助公立医院的比例一般只占总收入的5%—10%,而且没有纳入地方的预算安排。按照国外公立医院的做法,政府投入一般要占到20%,其余80%为医保支付。

二、医疗服务价格长期低于成本

北京市卫生局曾对8家医疗机构进行全成本核算,核算的院级医疗项目18257项中,盈利项目占总项目的43%左右,亏损项目占57%。护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损,特别是住院诊疗费的收费标准与成本投入背离较为严重。据统计,每位住院患者平均每天的诊疗成本费为107.20元,而实际收费标准为每人每天7元。

以药补医的弊端

首先,“以药补医”使得医院收入与药品收入直接挂钩,直接刺激医院通过多开药增加收入,不规范的诊疗行为难以避免。

其二,“以药补医”是导致"看病贵"的一个重要原因。过度用药导致医疗费用不合理升高。医院药品费用占医疗总费用的比重达到50%,远高于发达国家的10%~20%。

其三,使一部分原本有技术、有能力为百姓服务的"白衣天使"失信于民,恶化了医患关系。

其四,在“以药补医”政策下,药品生产流通企业和医院都没有动力主动降低成本,医院倾向于卖贵药、用贵药,大量资金消耗在药品流通环节的不正当竞争中,不利于医药行业的健康发展。详细>>

    参考文章:
 

坚定信心,抓住改革的有利时机

当前是深入推进医改的关键时期,也是取消“以药补医”机制、推进公立医院医药分开的有利时机。

取消以药补医时间表:陈竺在全国卫生工作会议上提出,落实取消“以药补医”相关政策,今年在300个试点县先行推开,力争2013年在县级医院普遍推行,2015年在所有公立医院全面推开。“十二五”时期必须理顺补偿机制,全面取消“以药补医”。 详细 >>

改革政策日渐明确

推进公立医院补偿机制改革,加大政府投入,完善公立医院经济补偿政策,逐步解决“以药补医”问题。

——《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》

推进医药分开,逐步取消药品加成,不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。

——《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》

改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径,改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面,逐步取消药品加成政策,合理调整医疗服务价格,完善基本医疗保障支付方式,落实财政补助政策。

——《关于公立医院改革试点的指导意见》

推进补偿机制改革。以破除“以药补医”机制为关键环节,推进医药分开,逐步取消药品加成政策,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

——《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》

改革经验日渐丰富

“以药补医”一直被认为是医疗行业的一大顽疾。近年来,各地试图以种种方式打破这一顽疾,实现医药分开,包括收支两条线、药房独立、药品零差率销售、医保支付方式改革等多种模式。

    参考文章:
    深圳:取消公立医院药品加成,患者凭医生处方可到社会零售药店购药
    潍坊:医院由托管方对药品服务直接管理,医院人员不直接接触药品,只对托管方进行监管
    宁夏:取消药品加成,实行“零差率”销售,将药房整体托管到大型药品配送企业
    镇江:推行以人头付费为基础的付费改革
    北京:推出按病种分组的付费改革
    上海:推行总额预付改革
    链接:

改革条件日渐成熟

取消“以药补医”机制面临的有利条件:

政府办基层医疗卫生机构均实施了国家基本药物制度,实行零差率销售,取消了“以药补医”机制,综合改革有效推进,促进建立了基层运行新机制

基本医疗卫生制度框架初步建立,基本医疗保障制度实现广覆盖,医保资金规模不断扩大

政府对公立医院的投入责任更加明确,财政投入持续增加,为取消“以药补医”机制提供了重要财力保障

    链接:

完善政策,全面取消公立医院“以药补医”机制

取消“以药补医”的几个关键环节:

一、以县级医院作为改革突破口
二、合理调整医疗服务价格
三、大力推进支付方式改革
四、继续加大政府投入力度
五、注重调动医务人员积极性
六、强化行业监管
七、统筹推进各项综合改革
    为何首批300个试点全选在县一级医院

李玲: 县级医院既是基层医疗机构的龙头,又是公立医院体系的网底,承上启下。县级医院的数量占全部公立医院的一半以上,承担着县域居民基本医疗卫生服务和危重急症病人抢救的任务。相对大医院,县级医院医务人员收入较低。把县级医院作为改革突破口,既能最大范围地解决老百姓的看病就医问题,又有利于提升医务人员积极性,并为城市大型公立医院的改革积累经验。

    链接:

解决以药补医必须提高医疗服务价格

医疗服务收费低于其成本,医务人员劳动得不到合理补偿,使医疗服务收费这一补偿渠道非但没有起到补偿作用,反而造成基本医疗服务收费收不抵支,加大公立医院的亏损。要从根本上改变目前公立医院以药补医的模式,必须理顺医疗服务价格,使之补偿医疗服务的社会平均成本。 详细 >>

加快支付方式改革

周子君:(北京大学公共卫生学院教授):单纯的医药分开,治标不治本。以取消公立医院药品加成为突破口,同步推进医疗服务支付制度等改革。医生治好病人,同时控制好成本,医院才能够盈利。如果医生多开药、多做检查的话,超过医保限额,医院和医生是要往里赔钱的。只有改革医保支付方式,才能使医疗行为彻底扭转过来。

朱恒鹏:(中国社科院经济研究所研究员):要实现医药分开,取消医药补医,必须完善医保付费方式,把按项目付费转变成以打包付费为主的医保支付方式。

加大政府投入力度

落实政府办医责任。落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策。

——《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》

陈 竺:人们只看到政府直接拨款10%的这个比例太小,却忘了医保也是政府对公立医院的投入,而且是更主要的投入方式。随着基本医保水平提高,它会成为公立医院的最大动力和保障。在充分发挥医保的补偿作用,把它和支付制度的改革结合在一起,应该是改革“以药补医”的主要渠道。

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